Prothetische gewrichtsinfectie (PJI) is een goed gedocumenteerde complicatie van totale gewrichtsartroplastiek die een aanzienlijke morbiditeits- en mortaliteitslast voor de persoon met zich meebrengt, evenals kosten voor de gezondheidszorg.
In de context van een vergrijzende bevolking, waar de vraag naar totale heupartroplastiek (THA) en totale knieartroplastiek (TKA) tegen 2030 naar verwachting met respectievelijk 174% en 673% zal toenemen, wordt voorspeld dat de last van PJI zal stijgen.
Gepulseerde lavage met 0,9% zoutoplossing (PSL) is een veelgebruikte aanpak voor de preventie van PJI [12]. PSL heeft aanzienlijk succes laten zien bij het verlagen van het aantal infecties op de operatieplaats in verschillende chirurgische subspecialiteiten, vergeleken met het eerdere gebruik van bolspuiten of zwaartekrachtspoeling. Hoewel het bij PSL gebruikte volume varieert op basis van de anatomie van belang en de keuze van de chirurg, tonen enkele onderzoeken aan dat 4 liter ideaal is voor TKA [20,21], maar er bestaan geen specifieke volume-aanbevelingen voor PJI.
Met een kostprijs van $ 38,28, een aanvankelijk infectiepercentage van 1,10% voor TKA en 1,63% voor THA, en revisiekosten van $ 32.132 voor TKA en $ 39.713 voor THA, zou PSL kosteneffectief zijn bij een ARR van { {13}},12% voor TKA en 0,10% voor THA (Tabel 1). Om onder deze omstandigheden economisch levensvatbaar te zijn, zou het protocol moeten voorkomen dat 1 geval van PJI revisie vereist van de 839 patiënten die een TKP ondergaan en 1037 patiënten die een THA ondergaan (Tabel 1). Bij de hypothetisch meest goedkope prijs van $ 20.00 zou de ARR, om kosteneffectief te zijn, 0,06% en 0,05% zijn met een NNT van 1607 en 1986 voor respectievelijk TKA en THA ( Tafel 1). Bij een hypothetische bovengrens van $ 150.00 voor de implementatie van PSL zou de voor kosteneffectiviteit vereiste ARR 0,47% en 0,38% zijn, met NNT's van respectievelijk 214 en 265 voor TKA en THA (Tabel 1).
Het is aangetoond dat gepulseerd lavage met 0,9% zoutoplossing een veilige en effectieve behandeling is, waarbij uit sommige onderzoeken blijkt dat het beter presteert dan normale bolspuit- of zwaartekrachtlavage in termen van weefsel- en implantaatpenetratie, evenals infectiepreventie [ 12,[33], [34], [35]]. Verschillende onderzoeken in de orthopedie hebben de werkzaamheid van PSL aangetoond. In een prospectief gerandomiseerd onderzoek naar heuphemiartroplastiek voor femurhalsfracturen had een PSL van 2-liter een totaal infectiepercentage van 5,5%, vergeleken met 15,6% voor een lavage van 2-liter met normale zoutoplossing of met een bolspuit (P=.002) [15]. In twee onderzoeken naar procedures voor spinale fusie was het infectiepercentage van PSL vergeleken met lavage met bolspuiten 1,6% vs. 10,1% (P =.046) en 2,5% vs. 20% (P<.001). [13,14].
Deze break-even-analyse laat zien dat gepulseerde lavage met 0,9% zoutoplossing zeer kosteneffectief is bij het voorkomen van PJI na TJA's.
