Slokdarm variceale bloedingen is een van de meest voorkomende complicaties bij patiënten met cirrose. Endoscopische Variceal Ligation (EVL) is de belangrijkste methode voor het behandelen van slokdarm variceale bloedingen. In vergelijking met endoscopische sclerotherapie heeft het de voordelen van minder complicaties en betere resultaten. EVL kan echter ernstige complicaties in de zweer veroorzaken, met een bloedingspercentage van ongeveer 3,6% en een sterftecijfer tot 27,3%. Er is momenteel geen duidelijke standaardbehandeling voor EVL-geïnduceerde zweerbloeding. Deze case zal een nieuwe behandelingsmethode beschrijven die endoscopische clips en endoscopische strikken combineert om een veilige, economische en effectieve optie te bieden. Hieronder vindt u de details:
De patiënt was een 72- -jarige man die de diagnose chronische hepatitis C-infectie en slokdarm variceale bloedingen kreeg. De patiënt had EVL ontvangen om acute bloedingen 4 maanden geleden te beheersen.
Eerste bevindingen
Endoscopie onthulde een zweer gevormd na EVL, met duidelijke bloedingsvaten onderaan. Herhaalde EVL -ligatie werd geprobeerd, maar hemostase was niet succesvol vanwege slechte weefselelasticiteit.
Eerste interventie
In een noodgeval werd een Sengstaken -Blakemore (SB) -ballonbuis geplaatst om bloedingen tijdelijk te beheersen. Nadat de SB -buis de volgende dag echter was verwijderd, onthulde endoscopische heronderzoek dat de patiënt weer actief bloedde.
Innovatief behandelingsproces
Gezien het feit dat de weefselconditie niet geschikt was voor re-evl-ligatie, besloot het team een innovatieve behandelingsmethode van endoscopische clips te gebruiken in combinatie met endoscopische strikken. De specifieke stappen zijn als volgt:
1. Endoscopische clipfixatie van bloedingsvaten
Met behulp van een tweekanaals endoscoop en wegwerpweefselclips werden drie weefselclips in de buurt van de bloedende vaten geplaatst om de omliggende weefsels te verankeren.
2. Endoscopische snare -compressie van bloedingpunten
Het gebruik van grijpende tang om de bloedvaten onder het slijmvlies te bedekken en Endoloop werd door een tweekanaals endoscoop aan de onderkant van het slijmvlies geleverd. De snare werd vervolgens aangescherpt op een "portemonnee snaar hechting".
3. Succesvolle hemostase
Het bloeden bij de wond werd met succes gecontroleerd zonder verdere interventie. Endoscopische heronderzoek 3 maanden na de operatie toonde aan dat de zweer volledig was genezen zonder tekenen van rebloeding.
Hoewel er momenteel verschillende behandelingen zijn voor EVL-geïnduceerde zwerenbloeding, waaronder:
- Endoscopische injectie sclerotherapie
- OTSC Over-range clipbehandeling
- Plaatsing van zelfverdeigbare metaalstent (SEMS)
- Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (tips)
Deze methoden kunnen echter problemen hebben zoals technische complexiteit, hoge kosten of potentiële complicaties, die hun toepassing bij sommige patiënten beperken.
Voordelen van de endoscopische clip + snare -methode
De behandelingsmethode van endoscopische clip gecombineerd met endoscopische snare die in dit geval wordt gebruikt, heeft de volgende belangrijke voordelen:
1. Hoge veiligheid: het vermijdt de complicaties die kunnen worden veroorzaakt door sclerotherapie of metaalstents.
2. Sterk economisch: het kan worden voltooid met behulp van conventionele endoscopische accessoires zonder speciale apparatuur.
3. Eenvoudige werking: deze methode is gemakkelijk te leren en te promoten, vooral in gebieden met beperkte medische bronnen.
4. Brede aanpassingsvermogen: naast EVL-geïnduceerde zweren, is deze methode met succes gebruikt om bloedingen te behandelen na polypectomie en niet-varicose bovenste gastro-intestinale bloedingen.
Deze case laat zien dat de behandelingsmethode van endoscopische clip gecombineerd met endoscopische snare een significant effect heeft bij het beheersen van EVL-geïnduceerde zwerenbloeding. Deze methode is niet alleen economisch en praktisch, maar vermindert ook het behandelingsrisico van patiënten, waardoor een innovatieve optie wordt geboden voor endoscopische behandeling van complexe gastro -intestinale bloedingen. In de toekomst is het noodzakelijk om de werkzaamheid en veiligheid van deze methode verder te verifiëren door onderzoek met een grotere steekproefomvang.
Referentie: Innovatieve reddingstherapie voor zwerenbloedingen na bandligatie: nieuwe endoloop/clips/grijp Forps -techniek (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5))
