Inleiding tot chirurgie
Uit experimenteel onderzoek is gebleken dat er binnen 1 tot 4 dagen na het afbinden van de huidband een acute ontstekingsreactie optreedt. Binnen 3 tot 7 dagen verandert het lokale gebied van necrose in korstvorming, waardoor oppervlakkige zweren achterblijven. Histologische onderzoeken tonen submucosale ontsteking en littekenvorming, en submucosale spataderen aan. De aderen verdwijnen. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat na ligatie van de slokdarmvarices oppervlakkige zweren op de behandelde plaatsen ontstonden. Een vervolggastroscopie 14 tot 21 dagen later toonde aan dat de zweren genas en de spataderen verdwenen. Ernstige complicaties zoals bloedingen en perforaties komen zelden voor.
Wat zijn voorzorgsmaatregelen?
Besteed aandacht aan complicaties en de preventie en behandeling ervan.
1. Bloedingen Onvolledige zuiging of het niet verbinden van een verband na het zuigen is de belangrijkste oorzaak van bloedingen, en de ader moet opnieuw worden verbonden.
2. Dysfagie Dysfagie veroorzaakt door EVL is doorgaans van voorbijgaande aard en duurt niet langer dan 24 uur, en vereist geen speciale behandeling.
3. Het aanbrengen van een buitencanule kan bloedingen of slokdarmperforatie veroorzaken, wat serieus moet worden genomen.
Het aantal recidiefbloedingen na endoscopische ligatie van de slokdarmvarices bedraagt ongeveer 14% en er zijn over het algemeen geen duidelijke complicaties. De werkzaamheid en veiligheid op de lange termijn moeten nog verder worden geobserveerd.
Wat zijn de indicaties?
Endoscopische slokdarmvaricesligatie is geschikt voor:
1. Degenen met bloedingen in de slokdarm- en/of maagvarices of ineffectieve medicatie om het bloeden te stoppen;
2. Degenen met herhaalde bloedingen uit slokdarmvarices, een slechte algemene toestand en die een chirurgische behandeling niet kunnen verdragen;
3. Keuzegerichte preventie
Wat zijn de contra-indicaties?
Degenen met ernstige hart-, long-, hersen- en nierstoornissen, ernstige bloedingen, niet-gecorrigeerde hemorragische shock of een extreem slechte algemene toestand die niet kunnen samenwerken en tolereren.
Voorbereiden
1. Instrumentvoorbereiding
(1) Endoscoop: gebruik een toekomstgerichte glasvezel- of elektronische endoscoop en het klemkanaal moet groter zijn dan of gelijk zijn aan 2,8 mm.
(2) ligatieapparaat: ZKSK-ligatieapparaat met meerdere banden.
Installatie van ZKSKLigator met meerdere banden:
(3) Buitenbuis van de endoscoop en speciaal groot mondkussen.
2. Voorbereiding van de patiënt
(1) Hetzelfde als de voorbereiding vóór gastroscopie.
(2) Intramusculaire injectie van 10 mg diazepam en 10 mg 654-2 of 20 mg Jieshuling 10 minuten vóór de operatie.
(3) Voer eerst routinematige gastroscopie uit om inzicht te krijgen in de toestand van de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm, om te voorkomen dat het gezichtsveld wordt verminderd na het installeren van een ligatieapparaat en dat dit de observatie beïnvloedt.
Methode
1. De methode voor het inbrengen van de endoscopische buitenbuis is dezelfde als die van de inwonende ST-EI-buis voor oesofageale variceale sclerotherapie (EIS). Omdat het huishoudelijke ligatieapparaat slechts één ligatiering tegelijk kan installeren, voorkomt de buitenste buis van de endoscoop schade aan de keelholte veroorzaakt door herhaaldelijk in- en uitgaan van de endoscoop.
2. Installeer het ligatieapparaat aan de voorkant van de endoscoop (zie Instrumentvoorbereiding).
3. Na het afbinden van de spataderen installeert u het ligatieapparaat, plaatst u de endoscoop om naar laesies te zoeken, bepaalt u de ligatieplaats en -volgorde, lijnt u de buitenhoes uit met de ligatieplaats en gaat u door met negatieve drukzuiging om het weefsel in de holte van de buitenhoes te zuigen Trek aan de werkende staaldraad en het elastiekje valt eraf. De geligeerde ader is aan de basis van de laesie vastgebonden. Op dit moment kan worden gezien dat de geligeerde ader paars poliepachtig is. Herhaal de ligatie op meerdere locaties.
